Podle statistik trpí cukrovkou (DM) více než 9 % světové populace. Počet nediagnostikovaných případů je asi 50 % oficiálně registrovaných. Podle WHO je nemoc u většiny lidí diagnostikována až při komplikacích.
Definice
Diabetes mellitus, v překladu z řečtiny, znamená „procházet“ - je endokrinní onemocnění, které je založeno na absolutním nebo relativním nedostatku inzulínu v těle a způsobuje metabolické poruchy, zejména sacharidů. Hlavním projevem je prodloužená hyperglykémie v důsledku poruchy metabolismu glukózy v těle. Způsobuje poškození, dysfunkci a selhání různých orgánů, zejména očí, ledvin, nervů, srdce a cév.
Nemoc je známá již od 17. století. př. n. l. e. To potvrzuje Ebersův papyrus, který popisuje stav doprovázený nadměrným močením. Název „diabetes“ dal této patologii řecký lékař Demetrios z Apamánie, který žil ve 2. století před naším letopočtem. E. Mnohem později, v roce 1776, anglický lékař Dobson objevil v moči diabetika nasládlou chuť, která naznačovala, že obsahuje cukr. Tak se cukrovce začalo říkat „cukrová cukrovka“.
Příčiny diabetes mellitus
Přesná etiologie není s jistotou známa. Mezi provokujícími faktory můžeme rozlišit ty, které jsou ovladatelné, a ty, které ne.
Neměnné rizikové faktory:
- věk 45 let a starší;
- dědičnost;
- zvýšená hladina cukru v krvi u ženy během těhotenství (gestační diabetes);
- etnicita se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu (africká a hispánská, evropská);
- onemocnění slinivky břišní - pankreatitida, onkologie atd.
Kontrolované faktory:
- nadváha;
- vysoký krevní tlak;
- fyzická nečinnost;
- špatná výživa.
Faktory, které vyvolávají diabetes 1.
- Umělé krmení miminek. Nahrazení mateřského mléka umělým nebo kravským mlékem. Obsahuje 3x více bílkovin než ženské mléko a o 50% více tuku. Protein neboli kasein je složitou složkou ve své struktuře, podobně jako beta buňky. Když se dítě dostane do těla, imunitní systém na něj zaútočí, ale kvůli strukturální podobnosti trpí i beta buňky slinivky břišní. Z tohoto důvodu není vhodné dávat svému dítěti kravské mléko před 3. rokem věku.
- Virové infekce. Zarděnky, plané neštovice, příušnice, virová hepatitida atd.
- Hypoxie pankreatické tkáně v důsledku vaskulárních patologií. Ateroskleróza, cévní křeče, krvácení a další onemocnění vedou k hypoxii Langerhansových ostrůvků s jejich beta buňkami a snižují sekreci inzulínu.
- Zničení pankreatické tkáně v důsledku alkoholu, intoxikace, drog a onkologie.
Diabetes 2. typu je vyprovokován špatnou výživou na pozadí poklesu fyzické aktivity spojené s rychlým technologickým pokrokem a urbanizací. Tato patologie je běžnější mezi zástupci mongoloidní rasy.
Klasifikace diabetu
Existují dva hlavní typy cukrovky:
- Diabetes 1. typu (T1DM) - lze považovat za dědičnou autoimunitní patologii, kdy vlastní imunitní systém napadá vlastní beta buňky slinivky břišní. Zničení tkáně žlázy může být úplné nebo částečné. Patologie je diagnostikována u mladých lidí, a proto se nazývá juvenilní diabetes. Tento typ onemocnění má absolutní nedostatek inzulínu. Pacienti s touto diagnózou musí doživotně dostávat inzulínové injekce.
- Diabetes typu 2 (T2DM) — je založena na inzulínové rezistenci (imunita buněk vůči působení inzulínu s následným narušením toku glukózy do buněk a tkání). Inzulín slouží jako „klíč“, který umožňuje, aby se glukóza dostala do buněk jako energie. Nedostatek inzulínu u tohoto typu diabetu je relativní, to znamená, že samotná žláza není poškozena, ale je nucena léta pracovat „na opotřebení“. Diabetes 2. typu obvykle postihuje lidi po 40 letech a neliší se podle rasy, věku nebo pohlaví.
Existuje také takzvaný „skrytý diabetes“ - prediabetes. Stav je mezi normálním a patologickým stavem: množství glukózy v krvi je vyšší než normální, ale ke stanovení diagnózy to nestačí. Tento stav obvykle předchází diabetes 2. typu. Hlavním nebezpečím je absence příznaků.
Další forma, těhotenská cukrovka, se u některých žen rozvine během těhotenství. Po porodu často zmizí. Zanechává však riziko rozvoje T2DM po 45 letech.
Příznaky onemocnění
Diabetes prvního typu má akutní, náhlý nástup a u druhého jsou příznaky zpočátku extrémně vzácné, vyvíjejí se několik let a člověk ani netuší, že existuje patologie.
Příznaky cukrovky jakéhokoli typu u žen a mužů:
- Mezi ty klasické patří neuhasitelná žízeň a polyurie. To vede k dehydrataci organismu. Mechanismus tohoto jevu je způsoben tím, že se v krvi hromadí nadbytek cukru. K jeho filtraci, absorpci a odstranění z těla je nutná intenzivní práce ledvin. Při jejich porušení se přebytečný cukr začne vylučovat tekutinou z tkání. Vzniká začarovaný kruh. Po napití přetrvává žízeň; pacient vypije až 4 litry vody denně, což opět vede k častému močení.
- Přetrvávající sucho v ústech spojené s dehydratací.
- Zvýšená únava.
- Zívání, ospalost – hypoxie a nedostatek výživy mozkových buněk v důsledku nedostatku glukózy v buňkách.
- Slabost je způsobena dehydratací a neschopností využít cukr jako energii.
- Pomalé hojení ran a řezných ran, časté infekce.
- Pocit nevolnosti a dokonce i zvracení.
- Zrychlené dýchání (možná se zápachem acetonu). To je zvláště patrné během kómatu, což je diferenciální znak.
- Zvýšená srdeční frekvence.
- Svědění genitálií a kůže.
- Ztráta tělesné hmotnosti je charakteristickější pro první typ patologie a vede k vyčerpání.
- Zhoršení zraku – mlha před očima.
- Polyfagie je žízeň po jídle a nedostatek pocitu plnosti.
- Parestézie v končetinách.
- Krvácející dásně, které jsou oteklé a červené.
Nedostatek léčby diabetes mellitus vede ke komplikacím ve formě angiopatie (vaskulární dysfunkce). Vyvolávají trofické vředy, snížené vidění, zhoršenou citlivost tkání atd.
Nejzávažnější komplikací je diabetické kóma, nejčastěji u inzulín-dependentního diabetu.
Diabetes typu 2 má své charakteristické příznaky:
- Zvýšené pocení při jakékoli fyzické aktivitě – při jídle, pohybu, dokonce i při spánku. Obvykle se potí hlava a hrudník, ale ruce a nohy zůstávají studené, třesou se a je cítit zimnice.
- Inkontinence moči.
- Sklon k přibírání na váze.
- Přerušovaný noční spánek.
- Necitlivost a mravenčení v nohou, křeče v lýtkových svalech.
- Zvýšená srdeční frekvence při záchvatech, se zvýšeným krevním tlakem, tinnitem, tíhou v hlavě a nedostatkem vzduchu.
Diagnóza diabetes mellitus
Hlavním klinickým projevem diabetu je hyperglykémie, proto je její stanovení základem diagnózy.
Normální ukazatele: cukr v krvi do 6,1 mmol/l nalačno a ne více než 11 mmol/l 2 hodiny po jídle. Nejsou omezeny na jedinou analýzu; nebude to objektivní.
Pro úplnou diagnostiku je zapotřebí následující:
- glukózový toleranční test;
- biochemická analýza krve, její testování na elektrolyty;
- analýza moči na cukr a aceton;
- Rebergovy testy – stanovení obsahu kreatininu v moči k posouzení stavu ledvin;
- vyšetření očního pozadí;
- cévní studie - dopplerografie, reovasografie, kapilaroskopie atd.;
- Ultrazvuk orgánů, EKG.
Léčba cukrovky
Primární úkoly lékařů:
- Kompenzace metabolismu sacharidů.
- Léčba komplikací a jejich prevence.
- Normalizace tělesné hmotnosti.
- Edukace pacienta - počítání chlebových jednotek, speciální hygiena, vedení sebemonitorovacího deníku.
Léčba diabetes mellitus trvá roky a vyžaduje přísné dodržování lékařských předpisů.
Důležité! Diabetes 1. typu je nevyléčitelný, ale lze jej kontrolovat.
Léková terapie:
- Injekce hormonu inzulínu pro diabetes 1. Další léčebnou metodou je transplantace – transplantace celé žlázy nebo jejích jednotlivých úseků (Langerhansovy ostrůvky, odpovědné za inzulín).
- Antihyperglykemické léky - používá se u diabetu 2. typu k urychlení využití glukózy tkáněmi a zvýšení syntézy inzulínu. Jedná se především o léky na bázi sulfonylmočovin. Pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi.
- Biguanidy - snižují inzulínovou rezistenci buněk snížením jeho vstřebávání ze střeva a zlepšením metabolismu v periferních buňkách.
Léky se užívají nepřetržitě s regulovanými dávkami. Léčebné režimy a dávky jsou vždy individuální.
Hlavní metodou léčby diabetu 2. typu je dietoterapie.
Další důležitou podmínkou úspěchu léčby je korekce tělesné hmotnosti. Diabetik by měl být připraven na denní sledování hladiny cukru v krvi (mít doma glukometr), pravidelně jej vyšetřuje a sleduje endokrinolog nebo praktický lékař v ambulanci.
Důležité! Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se negativním důsledkům.
Dieta je nezbytnou součástí, bez které není možné normalizovat hyperglykémii. U diabetu 2. typu kompenzuje metabolismus sacharidů. U typu 1 je nutná dieta, aby se zabránilo hypo- nebo hyperglykemickému komatu, které může být smrtelné. Strava je vyvážená v obsahu bílkovin, tuků a kalorií.
Je důležité dodržovat zásady správné výživy s výjimkou „těžkých“ tuků, rafinovaných, konzervovaných, uzených, sycených potravin, jednoduchých cukrů, kromě případů hypoglykemického kómatu.
Prognóza a prevence
Základní preventivní opatření:
- sledování změn hmotnosti;
- kontrola ukazatelů metabolismu sacharidů a lipidů;
- pravidelná mírná fyzická aktivita;
- pití dostatečného množství vody (nejméně 2 litry denně);
- dodává tělu vitamíny a minerály.
Diabetes 1. typu není geneticky přenosný, pouze sklon k němu. Proto budou metody prevence následující:
- kojení - do 1,5 roku je vhodné nepřerušovat;
- prevence virových onemocnění - chřipka, angína, příušnice, zarděnky, plané neštovice;
- odstranění stresu;
- správná výživa.
Prognóza, s výhradou sebekontroly a včasné léčby, je příznivá.
Neberte diagnózu cukrovky jako rozsudek smrti. Přechod na zdravý životní styl a správnou výživu s mírnou fyzickou aktivitou umožňuje vstoupit do stabilní remise s úplným zrušením léků.